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原標題：無癥慢阻肺早治或可逆
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咳嗽、咳痰、氣促……出現這些癥狀許多人都會意識到自己生病瞭，要看醫生。可如果連癥狀都沒有，但醫生卻告訴你得開始吃藥瞭，這靠譜嗎？
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由中國工程院院士鐘南山帶領的廣州醫學科研團隊完成的一項大型研究，對這個問題給出瞭肯定的回答。
昨日上午，鐘南山研究團隊正式宣佈：他們經過8年的研究發現，慢性阻塞性肺病（慢阻肺，COPD）在沒有發現咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，但肺功能已出現下降的時候，如果能及時進行早期藥物幹預，將大大改善患者的肺功能狀況，延緩慢阻肺的進展，部分患者的病情甚至能逆轉。
這一研究結果剛剛發表在世界內科醫學雜志排名第一的《新英格蘭醫學雜志》，“這一發現具有前瞻性的戰略意義。”鐘南山院士介紹說，它將改變醫療界和患者對慢阻肺早期無癥狀不需治療的觀念。“希望今後防治慢阻肺就像防治高血壓、糖尿病一樣，把肺功能檢查作為深入基層的日常檢查項目，實現早期幹預。”
文／廣州日報全媒體記者黎蘅、黃蓉芳、李津、王婧通訊員茹志娜、韓文青
Tie-COPD成果令人欣喜
早期患者肺功能有望改善甚至逆轉
據介紹，由鐘南山院士帶領廣州醫科大學、廣州醫科大學附屬第一醫院、廣州呼吸疾病研究所等醫學科研團隊，以及國內多傢醫療機構參與的Tie-COPD，是全球首個大型噻托溴銨治療早期慢阻肺臨床研究，“研究的目的，就是要探索這種藥物，在沒有癥狀或僅有輕微癥狀的早期慢阻肺患者當中有沒有效，以及是否安全。”主要研究者之一、廣州醫科大學附屬第一醫院周玉民教授介紹道。
該研究於2011年10月啟動，從籌備到結束，耗時近8年，共有841名患者參與。“研究的最大特點之一，是我們找的都是基層和社區裡的患者，因為沒有癥狀，他們不會去三甲醫院看病，我們得想方設法說服他們參與到我們的研究中來。”鐘南山告訴記者。
“研究結果讓人振奮。”噻托溴銨治療不僅能有效改善早期（Gold1—2期）患者的肺功能、提高他們的生活質量，而且能降低慢阻肺急性加重的風險，且耐受性良好，“有的患者以前起碼一年就會急性發作一起要緊急入院，可接受藥物治療後，急性發作減少甚至不再發生瞭，而少數極輕度患者的肺功能甚至出現瞭可恢復正常的跡象。”鐘南山欣喜地說。
“這不僅是全球第一次有人將目光聚焦到早期無癥狀的慢阻肺病人群體中，而且研究證明，早期幹預對他們的病情是非常有幫助的。”
鐘南山進一步解釋道：“以往我們在門診接觸到的大部分慢阻肺病人都是出現瞭咳嗽、咳痰、氣促等癥狀時才會來看病的，但這時病情已經到瞭中晚期，肺功能損害已經很大，吃六七種藥治療效果都不好。但早期、在還沒有癥狀出現的時候就進行幹預，我們僅用一種藥物，就能使病人肺功能下降的速度減慢，治療效果和生活質量顯著提高。”
患者起初配合實驗
“我又沒病，為什麼要給我用藥？
記者在采訪中瞭解到，這個歷時8年，有多傢科研機構和醫院參與的研究進行得一點都不容易。
研究者之一、呼吸疾病國傢重點研究室主任、廣州醫科大學黨委書記冉丕鑫教授告訴記者，參與研究的患者樣本涵蓋廣東、北京、河北、重慶等多個地區的24傢基層醫院，以廣東患者為主。“要有合作基礎，有參與實驗的醫院，還要有責任心有毅力堅持做完實驗，過程異常艱辛。”
例如在實際篩查患者過程中，團隊就遭遇瞭重重困難。首先要解決的問題就是如何讓患者接受並配合實驗。“我又沒病，為什麼要給我用藥？”鐘南山院士告訴記者，不少患者不能理解“自己不抽煙不喝酒沒癥狀怎麼就成瞭病人瞭”？
解決這個問題，實驗團隊花瞭不少心思。“我們找到當地政府部門、基層醫護人員、街道辦，把大傢召集在一起開動員大會，一傢一戶地去解釋，甚至動員街坊大媽下去勸說。”鐘南山院士笑言。簽署知情同意書時，很多患者依然半信半疑。
為瞭取得患者的信任，團隊還給患者提供瞭免費坐車、義務看病等“福利”，同時反復解釋這項實驗之於患者個人以及他人的意義，才終於“求”得瞭841名患者。
7成慢阻肺屬早期
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“人們常說的老慢支、肺氣腫、肺心病，其實正確的名稱都應該叫做慢阻肺。”鐘南山院士介紹，慢阻肺（COPD），是一種以氣流受限為特征的呼吸道疾病，致死率在我國排第三。流行病學研究顯示，我國40歲以上人群的慢阻肺患病率高達8.2%，但大部分病人的治療效果都不理想。“為什麼？就是因為發現並開始治療的時候疾病都已經到瞭中晚期。”
事實上，在我國慢阻肺患病群體中，約有70.3%的慢阻肺患者屬於早期，“過去的觀念認為，慢阻肺早期沒有出現氣喘等癥狀的時候，沒什麼好治的，所以這些病人成為瞭‘被遺忘的人’，但其實他們的肺功能在這個時期已經明顯下降。”
鐘南山指出，找出這些人，對他們的疾病進行早期幹預，看能不能取得什麼不一樣的結果，正是啟動這一大型研究的初衷。
轉變治療觀念
早治,別再拖瞭
周玉民教授指出，判斷早期慢阻肺有三個標準：肺功能受損程度、觀察肺功能下降速率、影像學。“肺功能檢測正是觀察肺功能受損等變化的重要手段之一。”
據悉，從2012年開始，慢阻肺已經和糖尿病、心腦血管疾病並列被納入國傢慢性病的防治行列。2017年1月，肺功能檢查已被納入常規體檢檢查項目。
但這還不夠，研究者們認為，肺功能檢測還應該放在基層醫院推廣，“但目前還很難普及，肺功能檢查儀器普及程度不夠。”周玉民教授感慨。
“當務之急是要轉變早期慢阻肺的治療觀念，做到早發現、早幹預、早治療。”鐘南山表示：“我相信有一天大傢能像測血壓血糖那樣做肺功能檢查，這樣才能讓更多慢阻肺病人獲得早期治療，不要到瞭走平路都氣喘的時候才到醫院。”
慢阻肺知多D
慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種以氣流受限為特征的呼吸道疾病，患者的典型癥狀是進行性加重的咳嗽、咳痰、氣短和呼吸困難。
慢阻肺是全球發病率和死亡率較高的疾病之一。在中國，慢阻肺已成為最致命的三大健康殺手之一，是排名僅次於心腦血管意外和腫瘤的第三大致死病因。
流行病學研究顯示，我國40歲以上人群的慢阻肺的患病率達8.2%，即目前我國約有4000萬慢阻肺患者。隨著人口老齡化，空氣污染、吸煙等因素的影響，慢阻肺的患病率仍在上升，給我國慢阻肺防治形勢帶來嚴峻的挑戰。
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